Muskuloskelettale Rehabilitation

Die Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung. Der Gelenkknorpel, der als elastischer, glatter «Stossdämpfer» zwischen zwei Knochen wirkt, baut sich nach und nach ab, bis die Knochen aneinander reiben. Das kann starke Schmerzen und deutliche Einschränkungen der Beweglichkeit verursachen. Arthrose kann Knie, Hüfte, Füsse, Knöchel, Wirbelsäule, Schultern, Ellbogen, Handgelenke, Finger und Hände betreffen. Die Ursachen sind vielfältig: Alter, Übergewicht, Fehlhaltungen und Überlastung der Gelenke, aber auch genetische und hormonelle Faktoren. Auch entzündliche Erkrankungen oder Stoffwechselerkrankungen können zu einer Arthrose führen. Erste Anzeichen sind Schmerzen oder ein «Knacken» im betroffenen Gelenk, morgendliche Gelenksteifigkeit oder geschwollene Gelenke. Arthrose ist bis heute nicht heilbar. Die Behandlung kann die Schmerzen jedoch lindern und das Fortschreiten der Erkrankung bremsen.

Die rheumatoide Arthritis ist die häufigste entzündlich-rheumatische Autoimmunerkrankung. Sie verläuft in Schüben, führt zu Verformung und Zerstörung der betroffenen Gelenke und tritt meist an Händen und Füssen auf. Die Ursachen sind noch unbekannt. Frauen sind dreimal häufiger betroffen als Männer; eine erbliche Veranlagung ist bekannt, und hormonelle Einflüsse sind möglich. Auch Rauchen und Stress gelten als Risikofaktoren. Als entzündliche Erkrankung äussert sie sich durch Schmerzen, Rötung, Schwellung und Wärmegefühl in den Gelenken, durch Müdigkeit oder leichtes Fieber. Auch diese Erkrankung ist nicht heilbar; die Behandlung zielt darauf ab, die Schmerzen zu lindern und das Fortschreiten zu verzögern.

Die Spondylitis ankylosans ist eine entzündlich-rheumatische Autoimmunerkrankung. Dank der Beschreibung durch den russischen Neurologen Wladimir Bechterew (1857–1927) wurde sie als eigene Form von Rheuma anerkannt. Die Entzündungen betreffen vor allem die Kreuz-Darmbein-Gelenke – die beiden kaum beweglichen Beckengelenke, die das Becken mit der Wirbelsäule verbinden. Von dort können sie sich auf die ganze Wirbelsäule ausbreiten: Knorpel werden angegriffen, Bandscheiben und Bänder können sich verhärten und verknöchern. Die Entzündungen können auch die Gelenke der Arme und Beine sowie Sehnen, Augen und innere Organe betreffen. Die Krankheit beginnt meist bei jungen Menschen zwischen 15 und 35 Jahren, zunächst mit dumpfen, wiederkehrenden Schmerzen im unteren Rücken, nachts oder am Morgen. Sie kann schleichend fortschreiten und von selbst zum Stillstand kommen oder in Entzündungsschüben mit anschliessender Remission verlaufen. Die genauen Ursachen sind nicht bekannt; die Krankheit gilt als unheilbar. Da der Verlauf von Mensch zu Mensch verschieden ist, wird die Behandlung individuell angepasst. Für alle gilt: Nur regelmässige Bewegung beugt Versteifungen vor.

Die Fibromyalgie ist eine rätselhafte Form von Rheuma. Ihr Ursprung ist unbekannt, auch wenn es zahlreiche Erklärungsansätze gibt. Sie tritt bei Menschen mittleren Alters auf, vor allem bei Frauen. Auch die Symptome lassen sich nicht genau fassen: Die drei häufigsten sind diffuse Schmerzen am Bewegungsapparat, Müdigkeit und Schlafstörungen; dazu kommen unter anderem eine ausgeprägte Kälteempfindlichkeit, Kreislaufprobleme oder Seh- und Hörstörungen. Weil so viele und so unterschiedliche Symptome auftreten können, ist die Fibromyalgie schwierig zu behandeln. Es braucht die aktive Mitarbeit der Betroffenen und einen interdisziplinären Ansatz.

Die Wirbelsäule besteht aus 24 beweglichen Wirbeln und dem Kreuzbein. Zwischen den Wirbeln liegen die Bandscheiben, die als Stossdämpfer wirken. Ihr Gallertkern (Nucleus pulposus) wird von einem Faserring (Anulus fibrosus) gehalten. Mit dem Alter kann der Faserring einreissen, sodass der Gallertkern austritt. Dieser kann auf die Nerven drücken, die entlang der Wirbelsäule verlaufen, und eine schmerzhafte Entzündung mit Muskelverspannungen auslösen. Die meisten Bandscheibenvorfälle müssen nicht operiert werden. Die zum Teil sehr heftigen Schmerzen lassen sich mit Medikamenten und gezielter Physiotherapie lindern; mit der Zeit bessern sie sich in der Regel.

Dabei ist der Wirbelkanal verengt, durch den das Rückenmark verläuft. Am häufigsten betrifft die Verengung die Lenden- und die Halswirbelsäule. Hauptursache ist die Arthrose, aber auch Bandscheibenvorfälle und osteoporosebedingte Wirbelbrüche können zu einer Spinalkanalstenose führen. Typisch sind Schmerzen im Gesäss oder ein Kribbeln in Ober- und Unterschenkeln beim Stehen oder Gehen. Diese Beschwerden verschwinden meist, sobald man sich nach vorne beugt oder ausruht. Manche Betroffene klagen über Rückenschmerzen sowie Schwäche und Schmerzen in den Beinen. Eine konservative Behandlung mit Medikamenten und Physiotherapie kann genügen; andernfalls ist ein chirurgischer Eingriff in Betracht zu ziehen.

Spondylose ist ein Überbegriff für Arthrose und Arthritis der Wirbelsäule. Sie kann die Halswirbelsäule (zervikale Spondylose), die Lendenwirbelsäule (lumbale Spondylose) und seltener die Brustwirbelsäule (thorakale Spondylose) betreffen. Als degenerative Erkrankung trifft sie vor allem ältere Menschen, kann aber schon ab dem 25. Lebensjahr auftreten. Sie verursacht nicht zwingend Schmerzen; wenn doch, dann vor allem Steifheit. Die Spondylose kann jedoch Knochenanbauten hervorrufen, die zu einem schmerzhaften Reiben der Wirbel und zu einer Verengung des Wirbelkanals führen (siehe Spinalkanalstenose). Behandelt werden die Beschwerden mit Schmerzmitteln oder bei Bedarf stärkeren Medikamenten, so weit wie möglich mit gut dosierter Bewegung wie Übungen oder Physiotherapie sowie mit Wärme- oder Kälteanwendungen.

Bei der Spondylolisthesis gleitet ein Wirbel gegenüber dem darunterliegenden nach vorne oder nach hinten. Dieses Wirbelgleiten kann in allen Abschnitten der Wirbelsäule auftreten, vor allem aber in der Lendenwirbelsäule. Als Ursachen gelten wiederholte mechanische Belastungen, Verletzungen, eine Arthrose der Wirbelgelenke oder angeborene Fehlbildungen. Die Verschiebung bringt zahlreiche Probleme mit sich: Funktionsstörungen der Wirbelsäule, eine Verlagerung ihres Schwerpunkts, Druck auf die Nerven. Sie äussert sich in hartnäckigen Kreuzschmerzen, oft begleitet von Ischiasschmerzen. Zunächst wird mit schmerzstillenden und entzündungshemmenden Medikamenten sowie einer Rückenrehabilitation behandelt. Reicht das nicht aus, kann ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.

Skoliose, Hyperkyphose und Hyperlordose sind dauerhafte Verkrümmungen der Wirbelsäule. Bei der Skoliose ist sie seitlich verkrümmt. Bei der Hyperkyphose ist die natürliche Krümmung im oberen Rücken zu stark ausgeprägt: Der Rücken wirkt rund, der Brustkorb nach vorne gebeugt. Bei der Hyperlordose ist die Krümmung der Lenden- oder Halswirbelsäule übermässig stark nach vorne gewölbt. Solche Verformungen können durch Krankheit, Fehlhaltungen oder degenerative Erkrankungen wie Osteoporose entstehen. Je nach Schweregrad und Alter kommen unterschiedliche Behandlungen in Frage, etwa orthopädische Einlagen, Physiotherapie, Dehnübungen oder das Tragen eines Korsetts. Ein chirurgischer Eingriff ist das letzte Mittel.

Die Osteoporose ist durch einen Abbau der Knochensubstanz und eine Veränderung der Knochenstruktur gekennzeichnet. Sie betrifft vor allem ältere Frauen, wird aber auch durch Bewegungsmangel, Untergewicht, Rauchen, Alkohol und bestimmte Medikamente begünstigt. Die Erkrankung selbst verursacht keine Schmerzen. Ein Rundrücken durch eingebrochene Wirbel, Rückenschmerzen oder eine deutliche Abnahme der Körpergrösse können auf eine Osteoporose hinweisen; meist wird sie aber erst nach einem Knochenbruch erkannt.